ACL Grafts

Wanneer een ACL gescheurd is, is er een nieuwe pees nodig om de oorspronkelijke ACL te vervangen. Welke grafts zijn er en welke is de beste?

Autografts en Allografts

Er zijn twee soorten grafts / materiaal: Autografts en Allografts. Vaak wordt er gekozen voor lichaamseigen materiaal (autograft). Een andere optie is donormateriaal (allograft).

Verschillende autografts

Patella pees:
Bij deze techniek wordt het middelste 1/3 deel genomen van de patellapees (kniepees) samen met een blokje bot aan beide uiteinden. De voordelen van dit transplantaat zijn dat de patellapees erg lijkt op de ACL en dat het bot aan beide uiteinden van het pezen goed gefixeerd kunnen worden op de plek waar de ACL aan het bot zou hechten. Deze bot-op-bot genezing wordt als erg sterk beschouwd. Een nadeel van deze patellapees techniek is het optreden van mogelijke pijn ter plaatse van de knieschijf, het verloop van de kniepees en de plaats waar de botblokjes zijn uitgezaagd. Adequaat opvullen van de botdefecten kan de kans op klachten van het botdefect verminderen. De aan de “donorsite” gerelateerde pijnklachten verdwijnen in het verloop van de revalidatie.

Hamstring pees:
Deze graft wordt genomen van één van de twee hamstringpezen.
Voordelen: geen pijn aan de voorkant van de knie zoals bij de patellapees, en de pijn direct na de operatie en in de toekomst wordt verondersteld minder te zijn. Nadelen: de fixatie van het transplantaat is minder sterk omdat er geen bot op bot genezing is en er een schroef of knoop nodig is, dit kan leiden tot een langere genezingstijd. Doordat er een deel van de hamstring is gebruikt, moeten we ook de kracht van de hamstring terugkrijgen die een primaire ondersteuner van de ACL is.

Quadriceps pees:
Vergelijkbaar met de patella pees graft, maar dit wordt genomen van de pees tussen de knieschijf (patella) en de quadriceps. Voordeel is weer dat er een stukje bot aan het transplantaat vastzit. Nadelen zijn weer pijn in de knie en een langere herstelperiode om de functie en kracht van de quad terug te krijgen.

Er is niet echt een “beste” graft

Er wordt een betere sportfunctie verkregen met een autograft in vergelijking met een allograft. Ook is het risico op herruptuur van het transplantaat lager bij autografts (MARS Group, 2014). Om deze reden is een autograft de meest favoriete keuze voor ACL-reconstructie van de twee grafts.

Hoewel er niet echt een “beste” graft is, zijn er duidelijke verschillen tussen de verschillende grafts (Shaerf et al. 2014). Als er een ACL-reconstructie wordt overwogen, moet het transplantaat individueel worden gekozen op basis van de leeftijd van de patiënt, sport- en werkspecifieke vereisten en de voorkeuren van de chirurg.

Als je niet zeker weet welke graft je kunt krijgen, overleg dan met je arts. Stel altijd al je vragen en bespreek alle opties vóór de operatie.