ACL gescheurd

ACL gescheurd

Een gescheurde voorste kruisband (ACL) is een blessure van het kniegewricht. Het veroorzaakt pijn in de benen en instabiliteit van de knie. ACL letsels zijn veel voorkomende sportblessures. De ACL is één van de vier belangrijkste kniebanden en zorgt voor stabilisatie van de knie in voor-achterwaartse richting.

Mensen de hun ACL hebben gescheurd klagen vaak over symptomen van knie instabiliteit. De ACL geneest niet uit zichzelf wanneer deze volledig is gescheurd en daarom is een ACL  reconstructie van het ligament vaak het gevolg.

Hoewel er ook veel mensen zonder operatie herstellen, dit wordt ook wel conservatief genoemd. Zonder een ACL reconstructie is het voor veel atleten meestal moeilijk om terug te keren naar het sporten op het oude niveau wanneer het gaat om pivoterende sporten (sporten met veel draaibewegingen). Sommige activiteiten zoals fietsen, zwemmen en zelfs joggen kunnen zonder ACL prima worden uitgevoerd, zelfs op een hoog prestatieniveau. Sporten waarbij veel wend-, draai- en zijwaartse bewegingen nodig zijn, vereisen echter over het algemeen een functionerende voorste kruisband. Om deze reden zullen de meeste atleten op hoog niveau een ACL reconstructie ondergaan om voldoende stabiliteit in hun knie te herwinnen om hervatting van sport activiteiten mogelijk te maken.

ACL letsels beoordelen

ACL letsels worden beoordeeld op basis van hoeveel het ligament is beschadigd.

• Een graad 1 verstuiking is een kleine verrekking in het ligament en je knie is nog steeds redelijk stabiel.
  • De vezels van het ligament zijn uitgerekt, maar er is geen scheur.
  • Er is een beetje tederheid en zwelling.
  • De knie voelt niet instabiel aan of geeft niet uit tijdens de activiteit.
  • Geen verhoogde laksheid en er is een stevig eindgevoel.
• Een graad 2 is een gedeeltelijke ACL scheur, waarbij het ligament zo uitgerekt is dat het los en beschadigd is. Deze zijn relatief zeldzaam.
  • De vezels van het ligament zijn gedeeltelijk gescheurd of onvolledige scheur met bloeding.
  • Er is een beetje pijn en matige zwelling met enig functieverlies.
  • Het gewricht kan instabiel aanvoelen tijdens de activiteit.
  • Voorachterwaartse speling met Lachman’s en voorste lade stresstests.
• Een graad 3 verstuiking, er is een volledige scheur van de ACL, waarbij het kniegewricht onstabiel wordt en een operatie bijna onvermijdelijk is om de stabiliteit te corrigeren.
  • De vezels van het ligament zijn volledig gescheurd en het ligament zelf is volledig in twee delen gescheurd.
  • Er is gevoeligheid, maar beperkte pijn, vooral in vergelijking met de ernst van het letsel.
  • Er kan een beetje zwelling of veel zwelling zijn.
  • Het ligament kan de kniebewegingen niet controleren. De knie voelt instabiel aan.
  • Er is ook rotatieinstabiliteit zoals blijkt uit een positieve pivot shift-test.
  • Voorachterwaartse speling met Lachman’s en voorste lade stresstests.
  • Hemartrose treedt op binnen 1-2 uur.

De procedure wordt een ACL reconstructie genoemd, geen ACL reparatie

ACL’s die volledig gescheurd zijn, worden over het algemeen niet gerepareerd, ze worden gereconstrueerd. De beschadigde ACL wordt volledig verwijderd omdat er zelden kans is op genezing van een gescheurde ACL. Om een functionerende ACL te hebben, moet een nieuw ligament worden gecreëerd. Deze procedure wordt een ACL reconstructie genoemd en geen ACL reparatie.

De orthopedisch chirurg vervangt de ACL door een “remodellering”, wat een mooie manier is om te zeggen dat het zwakker moet worden voordat het sterker wordt. Je lichaam moet nieuwe bloedvaten ‘laten groeien’ in de nieuwe ACL.

ACL Letsels bij vrouwelijke atleten

Onderzoek heeft aangetoond dat vrouwelijke sporters tot acht keer meer risico lopen op het scheuren van hun ACL in vergelijking met mannelijke sporters.

De reden voor het verhoogde risico wordt al tientallen jaren besproken en deskundigen geloven nu dat het wordt veroorzaakt door verschillen in neuromusculaire controle. Mannen en vrouwen positioneren de knie anders tijdens belangrijke sportbewegingen zoals landen, remmen en draaien. De verschillen in mannelijke en vrouwelijke anatomie en de hormoonspiegel zijn ook een oorzaak van ACL letsels.

Het is zeker mogelijk om zonder operatie te herstellen en terug te keren naar je sport

De ACL is een van de vier belangrijkste kniebanden die bijdragen aan de stabiliteit van de knie. Wanneer een persoon een van deze vier ligamenten scheurt, kan de knie onstabiel worden. Sommige mensen die een ACL scheuren hebben geen klachten van instabiliteit, zelfs niet tijdens het sporten. Anderen hebben instabiliteits problemen en kunnen zelfs eenvoudige alle daagse activiteiten niet goed uitvoeren. Voor sommige sporten is een ACL een vereiste, maar ook voor veel sporten niet. Het is zeker een mogelijkheid om een niet-operatieve ACL behandeling te proberen voor een terugkeer naar sommige sporten.

Het is mogelijk om net zo goed te presteren als voor de operatie

Professionele en Olympische atleten zijn teruggekomen op het hoogste niveau. O.a. voetballers, American footballers, basketballers en bij andere sporten. Het is zeker mogelijk om net zo goed te presteren als voor de operatie.

Sporters op hoog niveau komen vaak terug van de ACL blessure, en keren ook terug op het oude niveau wat ze voor hun operatie hadden.  Sommige recente gegevens hebben aangetoond dat atleten die terugkomen van ACL blessures niet alleen kunnen terugkeren naar hun pre-blessureniveau, maar ook vaak nog naar een hoger niveau.
De meeste sporters van het Amerikaanse skiteam  hebben historisch gezien hun beste successen behaald na hun eerste ACL blessure.

Recente studie over het herstel van de gescheurde ACL van het Franse skiteam

Terugkeer naar sport onder Franse alpineskiënten na een gescheurd voorste kruisband: resultaten van 1980 tot 2013

Het Franse alpineskiteam heeft een studie gepubliceerd waaruit blijkt dat langere carrières en meer successen werden gezien bij Franse atleten die op een bepaald moment in hun carrière hun ACL hadden gescheurd.

Hoogtepunten van het onderzoek:

• Volgens de studie had 23% van de atleten die op een bepaald moment hun ACL hadden gescheurd, een podium in hun carrière behaald.
• Slechts 8% van hun atleten die hun ACL nog nooit hadden gescheurd, behaalde ooit een podium.
• Meer dan 3x zoveel podiumplaatsen werden behaald bij atleten NA EEN ACL BLESSURE.